Inschrijfformulier Slow Jog cursus Naam Straat Postcode Woonplaats Geboortedatum Email adres Telefoonnummer Telefoonnummer contactpersoon in geval van nood Sportervaring Hoe omschrijf je je gezondheid? Aanvullende belangrijke medische informatie waar ik rekening mee dien te houden (klachten, blessures, beperkingen, medicatie): Ik kies voor: Slow Jog 7-weekse cursus €75,- Voor het betalen van de cursus: ontvang ik graag een betaalverzoekmaak ik zelf het bedrag over Het bedrag mag worden overgemaakt op bankrekening IBAN NL23KNAB0402811682 t.n.v. M. van de Ven. Ondanks het invullen van deze vragenlijst is mijn deelname aan de Slow Jog cursus geheel voor eigen risico. Akkoord In het kader van de wet ter bescherming van privacy en persoonsgegevens zijn organisaties verplicht om uitdrukkelijke schriftelijke toestemming te vragen voor de verwerking van bepaalde persoonsgegevens, met name voor gegevens die jouw gezondheid betreffen. Door het beantwoorden van onderstaande stellingen en het 'ondertekenen' (= verzenden) van deze verklaring, geef je uitdrukkelijk toestemming dat de met ja beantwoorde persoonsgegevens door Slow Sports Helmond-Deurne en/of Ven Vitaal verwerkt mogen worden. 1. Ik geef toestemming om mijn persoonsgegevens te gebruiken voor het personaliseren van de lessen en het bijhouden van een ledenadministratie. JaNee 2. Ik geef toestemming om de gezondheidsgegevens uit de afgenomen vragenlijsten te verwerken in het kader van de veiligheid tijdens de les. JaNee 3. Ik geef toestemming om beeldmateriaal te maken tijdens de Slow Sports lessen in het kader van promotiedoeleinden. JaNee 4. Ik geef toestemming om het beeldmateriaal gemaakt tijdens Slow Sports lessen op social media en/of website te plaatsen. JaNee 5. Ik geef toestemming om per e-mail vrijblijvend geïnformeerd te worden over praktische zaken en georganiseerde activiteiten van Slow Sports Helmond-Deurne en Ven Vitaal. JaNee Ven Vitaal vindt jouw privacy belangrijk. Zij gebruikt en beveiligt jouw persoonlijke gegevens daarom zorgvuldig en volgens de eisen die de privacywetgeving hieraan stelt. Meer informatie over jouw privacy en het gebruik van je persoonsgegevens wordt beschreven in het privacyreglement van Ven Vitaal.